分级诊疗

医院介绍

南充市分级诊疗政策须知


一、什么是分级诊疗?

分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级, 不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。一般常见病、多发病在基层医院治疗, 疑难杂症、重大疾病在大中型医院治疗,通俗的说就是“看小病在基层,看大病到医院”。 实行分级诊疗可有效缓解老百姓“看病难、看病贵”的现象。


二、分级诊疗的好处有哪些?


(一)常见、多发、慢性等疾病、经上级医院治疗已稳定的恢复期病人,大多不需要特殊检查和特殊治疗,选择或转到基层医院治疗就可以获得满意的疗效。

(二)在基层医院治疗,可以节约在大医院等候时间,避免延误治疗。并且还可以享受基层医院收费低、起付线低、报销比例高的好处,极大减轻医疗费用负担。

(三)基层医院不能诊治的病人,通过规定程序转诊到上级医院,可以通过院际联动机制优先获得预约挂号、 预约床位、绿色通道诊疗等好处,在最短时间内到优质连续的诊疗服务。

(四)按规定转诊到上级医院诊疗的参保患者,可享受医保报账。不按规定直接到上级医院诊疗的,除首次违规外,医保不予报销。


三、什么是双向转诊?


双向转诊是分级诊疗的具体措施之一,旨在为老百姓提供安全、有效、经济、连续的医疗服务。简单的说就是基层不能诊治的病人,转诊到大中型医院诊疗;大中型医院诊疗后病情稳定的恢复期病人,转回到基层康复治疗。


四、什么是首诊医院?南充市第四人民医院属于什么类型的医院?


(一)首诊医院是病人(特殊疾病、特殊人群除外)接受诊疗的第一站,一般为各县区的一级和二级(县级)医院。在部分地方,辖区外县级医院也属于首诊医院。

(二)南充市第四人民医院(妇孺医院)为县级医院,是市辖三区六县定点的首诊医院,同时也是各区县向上转诊的二级医院。


五、分级诊疗实施后,对医保/农合报账有哪些影响?

(一)按政策规定选择医院就诊才能享受报账。

1、门诊患者:只有在首诊的一级医院就诊,才能享受门诊医疗费用报账政策。

2、住院患者:在首诊医院住院或按规定转诊住院的,才能享受住院医疗费用报账政策。未经首诊医院转诊直接到三级住院的,如系首次违规,可享受报账政策。

3、急危重症、0-6岁儿童、65岁以上老人等特殊疾病或人群,按照“就急”、“就近”原则自主选择医院住院的,能享受住院医疗费用报账政策。

4、因同一种疾病,按规定转诊治疗出院后,到原转入医院复查、住院的患者,可享受报账政策。

(二)市辖三区参保人员住院起付费及报账更实惠。

市辖三区参保人员,向上级医院转诊的,医保起付线只补等级差;向下级医院转诊的,到基层后不再有起付线。也就是说起付线不实行各级医院执行标准的累加,从而增加了分段住院纳入报账的费用,能使患者得到更大的实惠。


六、医保、农合参保患者,向上级医院转诊应该遵循的原则是什么?


向上级医院转诊,首先病情必须要符合转诊标准,同时要遵循逐级转诊原则。也就是说基层不能治疗的疾病才能向上级转诊,转诊应按医院等级顺序进行,即一级向二级、二级向三级转诊。


七、参保人员住院报销政策是怎样的?


(1)职工医疗保险:

医院等级

起付线(元)

基本报销比例

备注

一级医疗机构

250

84%

1、报销比例随缴费年限报销比例不同。

2、退休人员在以上标准上下降150元,比例上浮3%。

二级医疗机构

450

84%

三级医疗机构

700

80%

省级医疗机构

1000

80%


(2)居民医疗保险:

医院等级

起付线(元)

基本报销比例

备注

一级医疗机构

100

80%

未成年人报销比例上浮15%。

二级医疗机构

300

70%

三级医疗机构

600

50%

省级医疗机构

1000

50%


(3)新农合医疗保险:

医院等级

起付线(元)

报销比例

备注

乡镇卫生院

100

80%


中心卫生院

150

80%


二级乙等医院

300

70%


二级甲等医院

400

70%


三级乙等医院

500

60%


三级甲等医院

600

50%


省级医疗机构

800

30%


 


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